Surgical analysis of lymph node positivity after neoadjuvant therapy / Análise cirúrgica da positividade linfonodal após neoadjuvância quimioterápica

Introduction: Breast cancer is the most prevalent tumor in women around the world, affecting 1 in 10 women in Brazil. Therefore, providing surgeries that can increase cure rates and provide less comorbidities than those that occur today is a challenge. Until the last decade, performing lymphadenectomy, after neoadjuvant therapy was mandatory. However, new studies could prove that, for some cases, the sentinel lymph node biopsy can be an option. Objective: To analyze the positivity rates of lymphadenectomy, after neoadjuvant therapy. Methods: A total of 152 patients who underwent lymphadenectomy were assessed, from 2012 to 2014; they were separated into two groups of arms: those that had clinically positive armpit results before chemotherapy in one arm, and those that had negative armpit results before chemotherapy. Results: Out of 152 patients, 57 had negative armpit results before chemotherapy, 71% continued to have negative results following lymphadenectomy. In the group containing 95 patients with positive armpit results (following neoadjuvant therapy), 43.6% of them were free from neoplasms after undergoing lymphadenectomy. Discussion: T he r esults o f t his s tudy w ere similar to those found in worldwide literature for lymph node rates in all groups. It means that both the staging before chemotherapy and neoadjuvant therapy are performed with the same efficacy rates as in other studied hospitals. Moreover, there is evidence on the authorization to perform sentinel lymph node biopsy after chemotherapy in those patients who had clinically negative armpit results prior to neoadjuvant therapy. Conclusion: Sentinel lymph node biopsy is a safe and efficient technique to be used in patients who underwent chemotherapy and had negative armpit results. Whenever needed, such technique should always be encouraged.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia que mais acomete mulheres no mundo, sendo uma a cada 10 mulheres que irão ser acometidas, no Brasil. Portanto, proporcionar cirurgias que tenham menor morbidade com as mesmas ou maiores taxas de cura é um desafio. De acordo com o exposto, até a década passada realizar linfadenectomia após quimioterapia neoadjuvante era mandatório, porém novos estudos estão conseguindo provar que para alguns casos a biópsia de linfonodo sentinela pode ser uma opção. Objetivo: Este estudo analisou o índice de positividade de linfadenectomias pós-quimioterapia neoadjuvante. Métodos: Foram avaliadas 152 pacientes, entre 2012 e 2014, que realizaram cirurgia de linfadenectomia, separado-as em dois braços, aquelas que eram axilas positivas clinicamente antes da quimioterapia em um braço, e no outro, axilas negativas antes do tratamento quimioterápico. Resultados: Desmembrando os 152 pacientes, 57 desses com axilas negativas anteriores à quimioterapia, obtivemos que 71% permaneceram negativas após linfadenectomia. No grupo de 95 pacientes com axilas positivas, após neoadjuvância quimioterápica, 43,6% resultaram estarem livres de comprometimento neoplásico após linfadenectomia . Discussão: Os resultados denotados no índice de positividade de linfonodos em todos os grupos foram muito semelhantes à literatura mundial, demonstrando que nosso estadiamento antes da quimioterapia e nosso tratamento neoadjuvante são realizados com a mesma eficácia do que de outros hospitais já estudados. Também pudemos denotar que estamos autorizados a realizar biópsia de linfonodo sentinela pós-quimioterapia naquelas pacientes as quais eram negativas as axilas clinicamente, antes do tratamento neoadjuvante. Conclusão: A biópsia de linfonodo sentinela é uma técnica segura e eficaz em pacientes pós-quimioterapia com axilas negativas e devemos sempre incentivar essa técnica, quando for indicado.

FREQUENCY AND FACTORS ASSOCIATED WITH INJURY TO THE AXILLARY VEIN IN WOMEN THAT UNDERWENT AXILLARY LYMPHADENECTOMY DURING BREAST CANCER SURGICAL TREATMENT / Frequência e fatores associados à lesão da veia axilar em mulheres submetidas à linfadenectomia axilar no tratamento cirúrgico do câncer de mama

Objective: To evaluate which variables are considered risk factors associated with injury to the axillary vein during lymphadenectomy in the surgical treatment of breast cancer patients. Methods: Retrospective study performed through the electronic record analysis of 1,007 patients who underwent axillary lymph node dissection at Hospital Erasto Gaertner, from January 2010 to December 2014. We assessed the following risk factors using a standard questionnaire: age, body mass index (BMI), presence of palpable axillary metastasis in the clinical examination, sentinel lymph node pre-lymphadenectomy, presence of axillary metastasis in the perioperative period, size of metastasis and if it was adhered to axillary vessels, presence of pectoralis muscle invasion, resection of the pectoralis minor muscle, axillary incision separated from breast incision, prior radiotherapy, neoadjuvant chemotherapy, and pre and postoperative staging. For each patient who presented injury to the axillary vein, we paired them with two homogeneous controls (age, BMI, preoperative staging, surgical proposal, and neoadjuvant treatment). Results: Thirteen patients had injury to the axillary vein. In the perioperative evaluation, in most of them, the axilla was positive in the injury group (10 cases = 76.9%) and control group (12 cases = 46.1%), and it was adhered to axillary vessels in 10 cases in the injury group (76.9%) and 7 in the control group (26.9%). Conclusion: In this study, the presence of axillary metastasis in the perioperative evaluation, as well as that adhered to the axillary vessels, is associated with an increased risk of injury to the axillary vein during lymphadenectomy.

Objetivo: Avaliar quais variáveis se apresentam como fatores de risco associados à lesão da veia axilar durante a linfadenectomia no tratamento cirúrgico de pacientes portadoras de câncer de mama. Métodos: Estudo retrospectivo realizado por meio da análise de prontuário eletrônico de 1.007 pacientes submetidas a esvaziamento axilar no Hospital Erasto Gaertner, no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2014. Foram avaliados, por meio de um questionário padrão, os seguintes possíveis fatores de risco: idade, índice de massa corpórea (IMC), presença de metástase axilar palpável no exame clínico, linfonodo sentinela pré-linfadenectomia, presença de metástase axilar no transoperatório, tamanho da metástase e se estava aderida aos vasos axilares, presença de invasão do músculo peitoral, ressecção do músculo peitoral menor, incisão axilar separada da incisão mamária, radioterapia prévia, quimioterapia neoadjuvante e estadiamento pré e pós-operatório. Para cada paciente que apresentou lesão de veia axilar foi realizado pareamento com dois controles homogêneos (idade, IMC, estadiamento pré-operatório, proposta cirúrgica e tratamento neoadjuvante). Resultados: Treze pacientes apresentaram lesão da veia axilar. Na avaliação transoperatória, em sua grande maioria, a axila estava positiva no grupo da lesão (10 casos = 76,9%) e no grupo controle (12 casos = 46,1%) e encontrava-se aderida aos vasos axilares em 10 casos no grupo da lesão (76,9%) e em 7 (26,9%) no grupo controle. Conclusões: Neste estudo, a presença de metástase axilar na avaliação transoperatória, bem como aderida aos vasos axilares, está associada ao risco aumentado de lesão de veia axilar durante a linfadenectomia.

Câncer de mama oculto em homem com metástase para tecido celular subcutâneo axilar: relato de caso / Occult breast cancer in man with axillary subcutaneous tissue metastasis: case report

O câncer oculto de mama, que representa menos de 1% de todos os casos de câncer de mama, é definido como doença não identificada durante o exame físico do paciente nem por exames de imagem da mama, mas que apresenta linfadenopatia axilar compatível para câncer por meio de exames imuno-histoquímicos. Apenas 1% dos casos de câncer de mama acomete indivíduos do sexo masculino. Além disso, representa menos de 1% de todos os cânceres em homens, e tal o câncer representa menos de 1% de todos os cânceres em homens. Apresentou-se o caso de um homem de 54 anos com câncer de mama oculto apresentando metástase para tecido subcutâneo axilar, apresentado como nódulo em topografia axilar esquerda. Após a exérese da lesão, o paciente foi submetido à adenomastectomia bilateral e linfadenectomia axilar à esquerda, sendo o exame anatomopatológico das peças negativo para neoplasia. O paciente realizou radioterapia complementar e encontra-se em hormonioterapia com tamoxifeno (cinco anos). No momento, encontra-se em seguimento sem evidência de doença em atividade. Concluiu-se que o câncer de mama oculto em homem é raro e, por isso, ainda existem divergências sobre o tratamento definitivo, não devendo nunca se subestimar queixas mamárias.

Occult breast cancer, which represents less than 1% of all the cases of breast cancer, is defined as axillary metastasis without clinically and/or radiologically evident primary tumor, but the axillary metastasis is compatible with cancer through immunohistochemistry examinations. Only 1% of the cases of breast cancer occurs in men, and breast cancer accounts for less than 1% of all cancers in men. The authors presented a case study of a 54 year old man with occult breast cancer presenting axillary metastasis to subcutaneous tissue in the left axillary node topography. After excision, the patient underwent bilateral adenomastectomy and left axillary lymphadenectomy, with the pathologic diagnosis negative for any trace of malignancy. The patient underwent radiotherapy and is on hormone therapy with tamoxifen for five years. At the moment, he lies in tracking without evidence of active disease. It was concluded that occult breast cancer is rare in men and, due to that, there are still disagreements over the definitive treatment that can be done to this disease. Another important point is that breast complaints should never be underestimate in male patients.

Papillary thyroid carcinoma in ovarian strumal carcinoid tumor: case report / Carcinoma papilífero de tireoide em tumor carcinoide strumal de ovário: relato de caso

Strumal carcinoid tumor is an uncommon type of ovarian teratoma containing thyroid and carcinoid tissue. We report the case of a 49 year-old patient with menstrual irregularity. The ultrasonographic imaging revealed a mass in the left ovary. The histopathological assessment showed a papillary thyroid carcinoma in a strumal carcinoid tumor.

Carcinoide strumal é uma forma incomum de teratoma ovariano que contém tecido tireoidiano e carcinoide. Relatamos o caso de uma paciente de 49 anos de idade, cuja investigação por irregularidade menstrual revelou massa em ovário esquerdo à ultrassonografia. A avaliação histopatológica da massa apresentou carcinoma papilífero de tecido tireoideano em carcinoide strumal.

Complicações cirúrgicas das cirurgias conservadoras de mama segundo a classificação de Clavien / Surgical complications of conservative breast surgery by Clavien classification

Introdução: pela alta taxa de mortalidade, o câncer de mama é uma das neoplasias mais estudadas no mundo. Metodologia: o presente artigo é um estudo epidemiológico, transversal e retrospectivo analítico que teve como objetivo avaliar a gravidade das complicações, utilizando, para isso, a classificação das complicações cirúrgicas de Clavien. Foi realizada numa coleta de dados de prontuário físico e eletrônico de pacientes com câncer de mama ductal ou lobular invasor, submetida à cirurgia conservadora de mama, realizada entre janeiro de 2009 e dezembro de 2010 no Hospital Erasto Gaertner. Resultados: foram analisados 298 casos de quadrantectomia de mama. Destes, 117 foram ressecção do linfonodo sentinela, nos quais foram verificadas complicações em aproximadamente 30% das pacientes, sendo predominante as de 1º Grau. Com esvaziamento axilar, foram 181 cirurgias, das quais 86 apresentaram complicações, sendo predominante as de 2º e 3º Grau. Conclusõses: A classificação de Cavien-Dindo permite observar que há menos complicações quando as pacientes são submetidas à quadrantectomia com linfonodo sentinela em comparação às com esvaziamento axilar.

Introduction: Due to the high mortality rate, breast cancer is one of the most studied neoplams in the world. Methods: This article is an epidemiological cross-sectional and retrospective analytical study aimed to evaluate the rate of surgical complications of breast conservative surgery and assess the severity of complications, using, for it, the classification of surgical complications of Clavien. We performed a data collection of physical and electronic medical records of patients with breast cancer or ductal lobular invasive, underwent breastconserving surgery, performed between January 2009 and December 2010 at the Hospital Erasto Gaertner. Results: We analyzed 298 cases of breast quadrantectomy. Of these, 117 were with sentinel lymph node resection and these complications were found in approximately 30% of patients, predominantly the 1st degree. With axillary dissection, were 181 surgeries, of which 86 had complications, complications predominant 2nd and 3rd degree. Conclusion: The Clavien-Dindo classification allows us to observe that there are fewer complications when patients are undergoing quadrantectomy with sentinel node compared with the axillary dissection.

Concordância entre core biopsy e exame anatomopatológico da peça cirúrgica em pacientes com câncer de mama / Concordance between core biopsy and anatomopathological examination of surgical specimen in patients with breast cancer

INTRODUÇÃO: A core biopsy (CB) tem ganhado espaço cada vez mais importante no diagnóstico e no manejo do câncer de mama devido a seu baixo custo e alta acurácia. Entretanto, devemos nos perguntar se esse método realmente é adequado para a caracterização do tipo histológico e do grau de diferenciação tumoral, uma vez que a região biopsiada pode não ser representativa do tumor como um todo. OBJETIVO: Avaliar a concordância entre o anatomopatológico da biópsia e o encontrado na peça cirúrgica. MATERIAL E MÉTODOS: Realizamos um estudo retrospectivo envolvendo todos os pacientes com câncer de mama submetidos à mastectomia radical modificada ou à quadrantectomia em nosso serviço, entre janeiro de 2007 a dezembro 2009, analisando a taxa de concordância entre o resultado da CB do tumor de mama e o anatomopatológico da peça cirúrgica. Estudamos como variáveis o tipo histológico e o grau de diferenciação tumoral e de invasão linfovascular. RESULTADOS: Os resultados mostraram taxa de concordância para tipo histológico de 76 por cento entre os métodos. Já a concordância para o grau tumoral foi de 50 por cento, observando-se uma tendência da CB a subestimar o grau. Em relação à presença de invasão linfovascular, ocorreram 62,09 por cento de concordância, sendo 100 por cento seu valor preditivo positivo (VPP), mas com baixa sensibilidade (29 por cento). CONCLUSÃO: Esses achados sugerem que a CB seja o método adequado para o diagnóstico histológico do câncer de mama, porém apresenta alta taxa de discordância para grau tumoral e invasão linfovascular com o exame anatomopatológico da peça cirúrgica, tendendo a subestimar a agressividade do tumor.

INTRODUCTION: Core biopsy (CB) has increasingly gained importance in the diagnosis and management of breast cancer due to its cost effectiveness and high accuracy. However, it is debatable whether this method is particularly suitable for the characterization of histological type and tumor differentiation, since the biopsied region may not be representative of the tumor as a whole. OBJECTIVE: To evaluate the concordance between the biopsy and the surgical specimen anatomopathological findings. MATERIAL AND METHODS: We carried out a retrospective study involving all patients with breast cancer undergoing modified radical mastectomy or quadrantectomy in our service from January 2007 to December 2009, thus analyzing the concordance rate between the results of breast tumor CB and surgical specimen anatomopathology. Histological type, tumor differentiation grade and lymphovascular invasion were assessed as variables. RESULTS: The results show a concordance rate of 76 percent for the histological type between both methods. As to tumor grade, concordance rate was 50 percent, in which CB was prone to underestimate grade. Regarding the presence of lymphovascular invasion, the concordance was 62.09 percent, with 100 percent positive predictive value but low sensitivity (29 percent). CONCLUSION: These findings suggest that CB is a suitable method for histological diagnosis of breast cancer, although it has a high discordance rate for tumor grade and lymphovascular invasion in comparison with specimen anatomopathologic exam, tending to underestimate tumor aggressiveness.

Linfonodo sentinela positivo e dissecção axilar: são os nomogramas úteis na decisão? / Positive sentinel lymph node and axillary dissection: are nomograms useful in the decision?

Os objetivos deste estudo foram: determinar a taxa de comprometimento axilar adicional em pacientescom câncer de mama inicial, as quais foram submetidas à biópsia do linfonodo sentinelacom resultado positivo; identificar fatores que possam predizer este acometimento e, principalmente,determinar a aplicabilidade dos principais nomogramas desenvolvidos com a intenção depredizer a chance de acometimento axilar além do linfonodo sentinela. Estudo retrospectivo queenvolveu 49 pacientes com câncer de mama inicial e axila clinicamente negativa, as quais foramsubmetidas à biópsia de linfonodo sentinela com resultado positivo, sendo então submetidas àdissecção axilar, no período de 01 de janeiro de 2009 a 31 de dezembro de 2011. A análise dasvariáveis estudadas ocorreu de maneira descritiva, as probabilidades de predizerem o acometimentodos linfonodos axilares adicionais foram calculadas pelos nomogramas do MSKCC,Stanford e Tenon, que tiveram acurácia calculada por meio de área sob a curva receiver operatingcharacteristic. Das 49 pacientes com linfonodo sentinela positivo, 18 (36,73%) apresentaram metástasesadicionais na linfadenectomia axilar. Nenhuma das características analisadas foi capazde identificar quais pacientes apresentaram comprometimento linfonodal além do sentinela. Osnomogramas MSKCC, Stanford e Tenon apresentaram, respectivamente, 64,6, 62,7 e 46,0% deacurácia. Concluiu-se que a linfadenectomia axilar foi desnecessária em 63% dos casos, nenhumavariável isoladamente foi capaz de predizer o cometimento axilar além do linfonodo sentinela eos nomogramas Stanford e MSKCC foram capazes de reconhecer, em torno de 63% das vezes,pacientes com ou sem doença em linfonodos adicionais.

curacy calculated using area under the receiver operating characteristic curve. Of the 49 patients with positive sentinel lymph node, 18 (36.73%) had additional metastases in the axillary dissection. None of the analyzed characteristics alone was able to identify which patients had lymph node involvement beyond the sentinel. The nomograms MSKCC, Stanford and Tenon were respectively 64.6, 62.7, and 46.0% of accuracy. We concluded that the axillary dissection was unnecessary in 63% of the cases, no variable was able to predict the axillary involvement beyond the sentinel, and MSKCC and Stanford nomograms were able to recognize around 63% of the times patients with or without additional disease in lymph nodes.

Correlação entre as alterações radiológicas e o diagnóstico histológico de lesões não palpáveis ressecadas por agulhamento / Correlation between radiological change and histological diagnosis of non-palpable breast lesions submitted a surgical excision after wire locazition

Objetivo: O estudo teve como objetivo avaliar o BI-RADS® como preditor de malignidade nas lesões não palpáveis e a indicação da ressecção cirúrgica guiada agulhamento, através da correlação entre as alterações radiológicas e o diagnóstico histológico. Métodos: Estudo retrospectivo do tipo analítico-descritivo que envolveu 99 mulheres submetidas a 100 biópsias cirúrgicas por agulhamento de alterações não palpáveis, marcadas pré-cirurgicamente por ultrassonografia ou estereotaxia no período de janeiro a outubro de 2010. Resultados: Do total de 100 casos analisados, 47% apresentaram-se como microcalcificações, 46% como nódulos, 5% como nódulos contendo microcalcificações, 1% como as simetria e 1% como distorção focal. A análise histológica confirmou o diagnóstico de lesões benignas, caracterizadas por alterações fibrocísticas, hiperplasias sem atipias, adenose simples, ectasia ductal e fibroadenoma em 37% dos casos. As lesões de alto risco para malignidade, representadas no estudo, por hiperplasias com atipias, adenose esclerosante, cicatriz radial, papilomas complexos e tumor filodes somaram 16%. As neoplasias in situ 11% e os carcinomas infiltrativos 36%. Os achados mamo gráficos mais relacionados às lesões malignas foram: 80% dos nódulos contendo microcalcificações, 51,8% dos nódulos e 40,3% das microcalcificações, sendo que 42% das lesões classificadas como categoria 4 do BI-RADS e 78,5% das alterações classificadas como categoria 5 confirmaram malignidade. Conclusão: Conclui-se que o sistema BI-RADS® pode ser utilizado com preditor de malignidades nas lesões não palpáveis das categorias quatro e cinco, que a ressecção cirúrgica foi bem indicada em 63% das pacientes, e que em 72,4% das pacientes com malignidade o mesmo procedimento cirúrgico foi diagnóstico e terapêutico.

Objective: The study aimed to evaluate BI-RADS® as predictor of malignancy in non-palpable breast lesions and indication for surgery resection through the correlation between radiological findings and histological diagnosis. Methods: Retrospective study analytical type involving 99 women undergoing 100 surgical biopsy needle guided, marked pre surgically by mammography or ultrasound, from january to October 2010. Results: of the total 100 cases examined, 47% presented as microcalcifications, 46% as solid mass, 5% as solid mass associated with microcalcifications, 1% as focal assimmetry, and 1% as parenchymal distortion. Histological analysis confirmed the diagnosis of benign lesions, characterized by fibrocystic disease hyperplasia without atypia simple adenosis, ductal ectasia and fibroadenomas, in 37% of cases. High risk for malignancy lesions, represented in this study, by hyperplasia with atypia sclerosing adenosis, radical scar, papilloma complex and phyllodes tumor added 16%. Non invasive carcinoma was found in 11% and infiltrative carcinoma in 36%. The mammographic fundings related malignant lesions were: 80% of solid mass with microcalcifications, 51,8% of solid mass and 40,3% of microcalsifications. Malignant lesions were found in 42% of lesions classified as BI-RADS 4 and 78,5% as lesions classified as BI-RAD 5. Conclusion: It was concluded that the BI-RAD system can be as a predctor of malignancy in nonpalpable breast lesions classified as category 4 and 5 of BI-RADS, surgery resection was surely indicated in 63% of patients and in 72,4% of the pacients with diagnosis of malignancy the same procedure was diagnostic and therapeutic.

Carcinoma apócrino de mama: relato de caso e revisão de literatura / Apocrine breast carcinoma: a case report and literature review

O carcinoma apócrino de mama é raro e, por esse motivo, permanece com origem e definição controversas. Há quem acredite que se trate de uma variante do carcinoma invasivo. Apresenta-se em cerca de 0,5 a 8% dos casos de carcinoma mamário, não sendo possível sua diferenciação em relação aos carcinomas usuais da mama por meio de exames radiológicos. O diagnóstico pode ser realizado pela citologia, que é típica desse tumor. Geralmente é positivo para a GCDFP-15(gross cystic disease fluid protein-15), marcador de diferenciação apócrina mais confiável do que amorfologia. A imunoistoquímica costuma ser negativa para estrógeno e progesterona e positiva para o receptor de andrógeno. A taxa de positividade para a p53, HER-2 e BCL-2 em carcinomas apócrinos é quase a mesma que para os carcinomas não apócrinos. O tratamento é cirúrgico; a adjuvância costuma ser a mesma do carcinoma ductal invasor e, ao que tudo indica, também tem o mesmo prognóstico.

Apocrine carcinoma of the breast is a rare condition, and for this reason its origin and definition remains controversial. Some believe that is a variant of invasive carcinoma. The incidence of this disease is about 0.5 to 8% of the new diagnosed cases of breast carcinoma. Since it is not possible to differentiate the apocrine carcinoma from the usual breast carcinomas by using radiological images, diagnosis can be made by cytology showing typical alterations of this tumor. It is usually positive for GCDFP-15 (gross cystic disease fluid protein-15), a marker of apocrine differentiation more reliable than morphology. This type of tumor is often negative for estrogen and progesterone and positive for the androgen receptor. The rate of positivity for p53, HER-2 and BCL-2 in apocrine carcinomas is almost the same as for non-apocrine carcinomas. The surgical and adjuvant treatment is normally the same as invasive ductal carcinoma, and both seem also to have the same prognosis.

Causas de óbito dos pacientes com câncer de mama diagnosticados e tratados no Hospital Erasto Gaertner de 1995 a 1999: estudo retrospectivo / Causes of death of the patients with breast cancer diagnosed and treated at the Erasto Gaertner Hospital from 1995 to 1999: retrospective study

Introdução: O câncer de mama é a segunda neoplasia mais frequente no mundo e é a principal causa de óbito entre as mulheres. Com o aumento do diagnóstico precoce, espera-se que outras causas, que não a neoplasia mamária, sejam determinantes à morte do paciente. O estudo objetivou verificar as causas de óbito das pacientes com câncer de mama tratadas no Hospital Erasta Gaertner, correlacionando os fatores de risco - estadiamento, idade, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus - com as principais causas. Metodologia: Foi realizado estudo retrospectivo através da revisão de prontuários das pacientes diagnosticadas entre 1995 e 1999; tratadas na instituição e que foram a óbito até setembro de 2008. Foram coletados dados referentes à idade da paciente no momento do diagnóstico, estadiamento, presença de comorbidades e causa da morte. Resultados: Faleceram 393 pacientes, com idade média ao diagnóstico de 53,8 anos. Em 30% dos casos, a causa de óbito não foi definida. Entre as causas de óbito conhecidas, progressão da doença à distância foi responsável por 87% dos óbitos, seguida de doenças do aparelho circulatório (6%) e outras neoplasias (2,5%). Conclusão: A principal causa de mortalidade averiguada foi progressão da doença à distância, principalmente nas pacientes com estádios avançados. Nas pacientes diagnosticadas precocemente, foi significativa a ocorrência de óbito por doenças do aparelho circulatório. A presença de HAS, DM e idade superior a 60 anos, mostraram-se como fatores de risco para óbito por outras causas, que não a neoplasia da mama.

Introduction: Breast cancer is the second most frequent neoplasm and the main cause of women's death. It is expected that with the increase in early diagnosis other reasons than breast cancer will determine the patient's death. The objective of this study was to verify the causes of death of patients treated for breast cancer at Erasto Gaertner Hospital, and related the risk factors such as; staging, age, Diabetes Mellitus (DM), and Arterial Hypertension to the main causes of the deaths found. Methods: A retrospective study was conducted through the review of medical records of patients diagnosed between 1995 and 1999, who received treatment at our Institution and died before September 2008. Data related to the patient was collected- patient's age at diagnosis, staging, the existence of comorbidities and cause of death. Results: 393 patients died, the mean age at diagnosis was 53.8 years. In 30% of the cases the cause of death was not defined. Among the causes of death, disease progression at distant sites was responsible for 87% of deaths, followed by cardiovascular diseases (6%) and by other kinds of neoplasm (2.5%). Conclusion: The main cause of mortality observed was the progression of the disease at distance, especially in patients in advanced stages. It was observed on patients who were early diagnosed a significant number of deaths from cardiovascular diseases. The presence of hypertension, DM and age higher than 60 years were considered risk factors for other causes of death apart from breast cancer.

Tumor borderline do ovário localizado no canal inguinal: relato de caso / A borderline ovarian tumor in inguinal canal: case report

Os sintomas do tumor ovariano são inespecíficos e uma forma rara de apresentação é como conteúdo de uma hérnia inguinal. Relatamos o caso de uma paciente de 82 anos, com diagnóstico de câncer de mama e lesão anexial hipoecoica à ecografia. A mesma foi submetida à cirurgia conservadora da mama e à laparotomia, com achado de lesão ovariana sólido-cística no interior do canal inguinal à direita. A análise por congelação foi negativa para malignidade, e o exame anatomopatológico mostrou tratar-se de tumor ovariano borderline.

The symptoms of ovarian tumor are not specific and a rare presentation of the tumor is as the content of an inguinal hernia. We reported a case of an 82-year-old woman, diagnosed with breast cancer and with a concomitant hypoecoic adnexal mass at the ecographic exam. The patient was treated with conservative breast surgery and laparotomy. A cystic-solid ovarian lesion was found inside the right inguinal canal. Frozen-section examination was negative for malignancy, and the anatomopathological analysis revealed a borderline ovarian tumor.

Neoplasia intraepitelial cervical de alto grau durante a gestação: experiência de um serviço do Sul do Brasil / High-grade cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy: experience in a service in southern Brazil

OBJETIVO: avaliar o tratamento instituído a portadoras de neoplasia intraepitelial cervical de alto grau e o seguimento destas pacientes durante a gestação. MÉTODOS: estudo retrospectivo baseado na revisão dos prontuários de 30 pacientes atendidas no período de 1990 a 2002 no Hospital Erasto Gaertner, com diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical de alto grau durante a gestação. O diagnóstico foi realizado por colposcopia e biópsia, e a colposcopia foi realizada novamente durante o período gestacional e após o parto. Foram avaliados os diagnósticos de regressão e progressão das lesões. RESULTADOS: das 30 pacientes, 3 foram excluídas por não-confirmação do diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LEAG) pela colposcopia com biópsia. Quatro pacientes foram submetidas ao tratamento durante a gestação, e uma delas apresentou parto pré-termo na 32ª semana de gestação. Vinte e três pacientes foram submetidas a tratamento expectante, realizando-se nova colposcopia e biópsia, sendo então submetidas à conização ou cirurgia de alta frequência em média na 11ª semana de gestação. Em 7,4 por cento dos casos houve regressão da lesão na peça cirúrgica, embora a biópsia evidenciasse lesão de alto grau após o término da gestação. CONCLUSÕES: toda paciente com diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LEAG) deve ser submetida à colposcopia e biópsia para excluir lesão invasiva. A conduta expectante para as lesões intraepiteliais é o tratamento de escolha e mais seguro pela possibilidade de regressão destas lesões no período pós-parto.

PURPOSE: to evaluate the results of treatment to which patients with high grade intraepithelial cervical neoplasia (HSIL) are submitted, as well as their follow-up during pregnancy. METHODS: retrospective study based on the review of the medical report of 30 patients with diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) during pregnancy and attended to at a tertiary hospital in southern Brazil from 1990 to 2002. Diagnosis was performed by colposcopy and biopsy, with repetition of the colposcopy during the pregnancy and after delivery. The diagnoses of regression and progression of lesions were evaluated. RESULTS: from 30 patients, 3 were excluded of the sample because the diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) was not confirmed by the colposcopy with biopsia. Four patients were submitted to treatment during pregnancy, and one of them presented preterm delivery at the 32nd week. Twenty-three patients were submitted to expectant treatment, underwent a new colposcopy and biopsy, and then were submitted to conisation surgery at about the 11th week after the end of pregnancy. In 7.4 percent of the cases, there was lesion regression in the surgical specimen. CONCLUSIONS: all patients with diagnosis should be submitted to colposcopy and biopsy to exclude the possibility of invasive lesion. The expectant procedure for intraepithelial lesions is the most widely chosen and safe due to the possibility of regression in the postpartum period.

Efeitos do tamoxifeno sobre a expressão das proteínas TGF-β e p27 em pólipos e endométrio adjacente de mulheres após a menopausa / Effects of tamoxifen on the expression of TGF-β and p27 proteins in polyps and adjacent endometrium in postmenopausal women

OBJETIVO:avaliar os efeitos do uso do tamoxifeno sobre a expressão das proteínas TGF-β e p27 em pólipos e endométrio adjacente de mulheres após a menopausa. MÉTODOS: estudo prospectivo, com 30 mulheres, após a menopausa com diagnóstico de câncer de mama, usuárias de tamoxifeno (20 mg/dia), que apresentavam diagnóstico de pólipo endometrial suspeito por meio de ultrassonografia transvaginal, submetidas à histeroscopia diagnóstica e cirúrgica para retirada dos pólipos e do endométrio adjacente. Realizado estudo imunoistoquímico para verificar a expressão das proteínas TGF-β e p27 nos pólipos e no endométrio adjacente. A quantificação dessas proteínas foi realizada por morfometria. RESULTADOS: a média de idade foi 61,7 anos; média da idade na menopausa, 49,5 anos; e o tempo médio de uso do tamoxifeno, de 25,3 meses. A concentração média de células positivas para proteína TGF-β no pólipo epitélio glandular e estroma foi 62,6±4,5 células/mm². Para a p27, no pólipo epitélio glandular, foi de 24,2±18,6 cel/mm² e estroma 19,2±15,2 cel/mm². Não houve diferença significante entre a expressão do TGF-β e p27 nos epitélios glandulares dos pólipos e do endométrio adjacente. A expressão das proteínas do pólipo e endométrio adjacente com os seus respectivos epitélios glandular e estromal apresentou diferença significativa para a proteína p27 (r=0,9, p<0,05). CONCLUSÕES: concluímos que a expressão do TGF-β não está relacionada ao efeito do tamoxifeno sobre o crescimento dos pólipos endometriais, mas a ausência de malignização dos pólipos induzida pelo tamoxifeno pode ser explicada pela alta expressão da proteína p27 no seu epitélio glandular.

PURPOSE: to evaluate the effects of tamoxifen on the expression of TGF-β and p27 proteins in polyps and adjacent endometrium of women after menopause. METHODS: prospective study with 30 post-menopausal women with diagnosis of breast cancer, taking tamoxifen (20 mg/day), presenting diagnosis of suspect endometrial polyps through transvaginal ultrasonography, and submitted to diagnostic and surgical hysterectomy to withdraw the polyps and adjacent endometrium. A immunohistochemical study has been done to verify the expression of the TGF-β and p27 proteins in the polyps and adjacent endometrium. These proteins' quantification has been done by morphometry. RESULTS: the patients' average age was 61.7 years old; their average age at the menopause onset was 49.5; and the average of using tamoxifen was 25.3 months. The average concentration of positive cells for TGF-β protein in the glandular and stroma polyp epithelium was 62.6±4.5 cells/mm². For the p27, in the glandular polyp epithelium, it was 24.2±18.6 cells/mm² and for the stroma, 19.2±15.2 cells/mm². There was no significant difference between the expression of TGF-β and p27 in the glandular epithelial form the polyps and the adjacent endometrium. The expression of proteins in the polyp and adjacent endometrium with its respective glandular and stroma epithelium showed a significant difference for the p27 protein (r=0.9, p<0.05). CONCLUSIONS: we have concluded that the TGF-β expression is not related to the effect of tamoxifen on the growing of endometrial polyps, but the absence of polyps' malignization by tamoxifen may be explained by the high expression of p27 protein in its glandular epithelium.

Validade de análise prognóstica do Adjuvant Online no Hospital Erasto Gaertner / Validity pf prognostic analysis of Adjuvant Online at Erasto Gaertner Hospital

Adjuvant! é um programa de computador mundialmente utilizado por oncologistas na decisão da adjuvância do câncer de mama precoce, porém apenas foi testado e validado na população norte-americana e britânica, não tendo nunca antes sido testado em populações de países menos desenvolvidos. Métodos: selecionaram-se 181 pacientes com câncer de mama estádios I e II tratadas há mais de 10 anos e aplicaram-se as variáveis do programa para previsão da mortalidade global, mortalidade específica por câncer, sobrevida livre de doença e probabilidade de recidiva em 10 anos. Comparou-se a média de todas as pacientes com o resultado observado. Resultados: a maior diferença entre os valores previstos e observados foi de 6,4% no cálculo da mortalidade pelo câncer. Quanto à mortalidade global, a diferença foi de 4% e, em relação ao intervalo livre de doença, 3,1%. Conclusão: não se observou diferença estatística entre os valores, demonstrando o programa ser uma boa ferramenta nesta instituição.

Tratamento conservador do câncer de mama / Conservative treatment of cancer of the breast

Ha muito tempo vem-se tantando encontrar uma alternativa para o tratamento do cancer de mama diferente da cirurgia radical proposta por Halsted em 1890. Muitas formas de cirurgia conservadora foram desenvolvidas com esta finalidade. A eficacia de seu emprego ainda tem sido muito discutida,porem ha estudos que demonstram inexistir diferenca de sobrevida entre as pacientes com tratamento conservador e radical. Parece haver, contudo, maior incidencia de recidiva local nas pacientes tratadas conservadoramente

Doencas benignas da mama: estudo retrospectivo de 731 casos / Benign breast diseases: retrospective study of 731 cases

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 731 pacientes atendidas no Hospital Erasto Gaertner entre 1973 e 1988 por doencas benignas da mama e avaliam dados epidemiologicos e tipos de exames complementares utilizados, correlacionando seus achados clinicos. Como achados principais relatam um pico de incidencia de procura aos 40 anos, nodulo e dor como queixas mais encontradas. As doencas mais comuns foram a doenca fibrocistica (46 por cento), fibroadenoma (34,1 por cento), mastite cronica (20,7 por cento), ectasia ductal (9 por cento). Pode-se observar ainda uma dificuldade para o diagnostico clinico de cisto mamario.

Análise crítica dos métodos diagnósticos do câncer inicial da mama / Critical analysis of the diagnosis methods in the early breast cancer

Os métodos propedêuticos utilizados em Mastologia tem por objetivo o rastreio precoce do câncer mamário. Apesar dos extraordinários avantos dos métodos semiológicos complementares, atualmente no diagnóstico do carcinoma e de outras afecçöes mamárias a propedêutica clínica ainda detém importantíssimo papel em Mastologia. Os principais métodos diagnósticos utilizados no diagnóstico precoce do câncer de mama säo: xeromamografia, mamografia, ecografia, citologia mamária e auto-exame. A importância do diagnóstico precoce está ligada a utilizaçäo de cirurgia mais conservadora, sobrevida maior e cura do câncer. O dado mais importante para detecçäo precoce do câncer é a presença de microcalcificaçöes. Graças ao efeito de reforço das margens, inerente ao sistema xerorradiográfico, essas microcalcificaçöes säo bem visualizadas nos xeromamogramas, facilitando enormemente o diagnóstico do câncer mamário. A mamografia pode detectar tumor menor que 0,5 cm, antes da metástase ter cometado. A detecçäo precoce pela mamografia também traz o benefício de possibilitar cirurgia conservadora, para tumores pequenos e precocemente detectados. Atualmente as doses de irradiaçäo utilizadas na mamografia spo 1/10 das de 20 anos atrás, menos do que se recebe de raios cósmicos quando se viaja de aviäo. Vários estudos suportam o uso da mamografia como exame de screening para o diagnóstico precoce do câncer de mama. A ultra-sonografia possui limitaçäo na pesquisa do tumor oculto da mama em razäo principalmente da sua baixa precispo na identificaçäo das microcalcificaçöes. A mamografia é o método de escolha nestes casos, sendo a ultra-sonografia útil ao estudo da massa palpável. As dificuldades na interpretaçäo do exame mamário através da ecografia incluem: dificuldades nas pequenas imagens sólidas, especialmente em mamas com muito tecido gorduroso. Outra crítica a ecografia mamária que näo é capaz de detectar microcalcificaçöes, por enquanto, é método complementar a mamografia na avaliaçäo das mamas densas. A citologia mamária constitui um meio importante no diagnóstico precoce dos tumores malignos da mama. É um método de complementatpo diagnóstica que pode trazer real contribuiçäo na avaliaçäo dos nódulos mamários. A percentagem de diagnósticos positivos verdadeiros, a proporçäo de carcinomas detectados por punçäo baseados na citologia e confirmados histologicamente, variam de 70 por cento a 98 por cento. O auto-exame das mamas, preconizado com uma intensidade cada vez maior nos...

Correlaçäo colposcópica, citopatológica e histológica do câncer do colo uterino / Colposcopic, cytological and histological correlation in the precedent lesions of cervical uterine

Os autores avaliaram 51 pacientes fazendo a correlaçäo colposcópica, citopatológica e histológica de displasia leve à carcinoma in situ, e levantamento de dados epidemiológicos das lesöes precursoras do carcinoma do colo uterino. Os achados epidemiológicos encontrados em nossa casuística coincidem com os relatos na literatura. Encontramos correlaçäo de 72,2% na displasia leve, 52,4% na displaia moderada, 87,5% na displasia acentuada e 100% no carcinoma in situ

Derrame papilar: aspectos clínicos / Nipple discharge: clinical aspects

O derrame papilar é sinal que, independente de suas características, traz preocupaçäo à mulher. Este estudo objetiva correlacionar as características citológicas do derrame papilar com dados como idade, paridade, espontâneo ou provocado, sintomas mamários associados e as características do derrame. Foram avaliadas 70 pacientes no período de 1§ de janeiro de 1983 a 1§ de janeiro de 1988, atendidas no Ambulatório de Mastologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, que apresentavam secreçäo papilar. O exame físico confirmou a descarga papilar na anamnese em 52,86% das pacientes, e foi achado de exame de rotina em 47,14%. Quanto à paridade, 54,29% das pacientes eram multíparas (quatro ou mais partos) e 41,43% tinham mais de 40 anos. O derrame papilar mais comum foi o seroso, em 32,86% dos casos. Os principais sinais e sintomas mamários associados foram: mastalgia (24,72%), nódulo mamário (17,98%) e aumento de volume mamário (8,99%), sendo que 27 pacientes (30,34%) näo apresentavam qualquer sinal ou sintoma. As hipóteses diagnósticas mais freqüentes foram: derrame papilar a esclarecer (35,72%), displasia mamária (17,14%), galactorréia (15,71%) e ectasia ductal (14,29%). O diagnóstico citológico do derrame papilar foi em 64 casos negativo e, em dois, positivo par amalignidade, dois sugestivos de papiloma intraductal e em dois casos o material enviado foi insuficiente. Dos quatro casos de carcinoma ductal, as pacientes tinham mais de 40 anos, na metade dos casos foi ...